АЛЕКСАНДР ГОЛЕНКО: ЖЕЛАЮЩИХ РАБОТАТЬ В МЕДИЦИНЕ СТАНОВИТСЯ ВСЕ МЕНЬШЕ
- Подробности
- Категория: Голенко Александр Иванович — досье
- Опубликовано 25.02.2017 19:38
- Автор: Super User
- Просмотров: 215
(Вебсайт «Аргументы недели Крым» от 26 декабря 2012 года)
Начальник Управления здравоохранения Керченского горсовета Александр ГОЛЕНКО – и чиновник, и врач. С одинаковым увлечением рассказывает о грядущих изменениях в системе здравоохранения, о необходимости повышения зарплаты врачам, и о том, что люди должны научиться беречь себя. Это интервью ГОЛЕНКО «Аргументам недели – Крым» – попытка разобраться в новой государственной программе доступности лекарств от гипертонии, в радикальных изменениях, которые коснутся оказания скорой помощи, и в проблеме непростых взаимоотношений между врачами и пациентами.
«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - НА ПЕРВОМ МЕСТЕ ПОСЛЕ ПРОСТУДЫ»
АН:Начнем с последних новостей. Лекарства от гипертонии начали продавать со скидкой. Расскажите об этой программе.
Это государственная программа. С целью повышения экономической доступности лекарственных средств Кабинет министра Украины в апреле принял постановление. Первый этап был летом, когда по лечебным учреждениям проводилась работа по обеспечению госслужащих бланками, занятия с врачами, как и какие рецепты выписывать. С 1 декабря у нас в городе наступил этап возмещения затрат, потому что только в октябре государство определилось с порядком возмещения затрат.
Для этой цели государством выделяются средства на компенсацию затрат аптечных учреждений при выдаче этих лекарств. Избрали 7 основных лекарственных формул: эналаприл, лизиноприл, бисопрол, метопрол, небиволол, амлодипин, нифкдипин. Эти сложные мудреные названия являются химическим веществом этих лекарств. У нас в стране зарегистрированы 247 наименований, изготовленных в разных странах мира, но все они содержат эти 7 химических формул.
АН:Болезней много, почему, на ваш взгляд, остановились на гипертонии?
Это самая распространенная патология. Сердечно-сосудистые заболевания - на первом месте после простуды, а по инвалидизации и смертности - тоже на первом. Эта патология начинается и с молодого, работоспособного возраста. Поэтому необходимо обеспечить доступность лечения и максимальный охват постоянного систематического лечения этих больных.
АН:То есть, выбрали заболевание, при котором лекарства пациенту нужны постоянно?
Постоянно. Методика лечения гипертонической болезни проста: человек должен ежедневно принимать препараты, чтобы стабилизировать уровень давления. Старые мнения о «рабочем давлении» неправильны. Человеческие сосуды предназначены работать при нормальном давлении. Максимальное давление должно быть 130\90, в любом взрослом возрасте. Если его не получается стабилизировать диетой и здоровым образом жизни, физическими упражнениями, нужно лечить медикаментозно. Нельзя пить таблетку, когда поднялось давление, болезнь нужно лечить постоянно, очень важно поддерживать нормальное давление.
АН:Скидки на лекарства непривычны. Как это будет выглядеть на практике?
Врач при обращении пациента с гипертонической болезнью, должен назначить лечение и выписать рецепт, в котором будет указан один из этих препаратов. Пациент, имея на руках рецепт, должен прийти в аптеку, у которой имеется договор с Министерством здравоохранения. У нас в городе сейчас идет активная работа с фармацевтами, врачами и с населением по привлечению к этому проекту. Пациент, приходя в аптеку, показывает этот рецепт, и решает с фармацевтом какой препарат выбрать. Например, в рецепте написано одно химическое вещество – бисопрол. Провизор говорит, что в аптеке имеется более десятка препаратов, содержащих это вещество, стоимость препаратов разная – от низкой до высокой.
Например, у человека бюджет 30 гривен, он может потратить эти деньги на лечение. Этот пациент может купить украинский препарат, стоимость которого, например, 20 гривен, а он заплатит только 4 гривны. Скидка составляет от 7 до 70 процентов. Сказать средний размер скидки невозможно, потому что по программе она определяется на каждый медикамент. Поэтому человек выбрав препарат, узнает тут же, в аптеке, сколько он будет стоить, платит в кассу деньги с учетом скидки, а остальное аптеке возместит государственный бюджет.
АН:Если лекарства от гипертонии стали доступнее, мы можем говорить, что началась глобальная профилактика инсульта?
Это профилактика и инсульта, и инфаркта, и всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сегодня, когда речь идет о реформировании скорой медицинской помощи, важно понимать, что «скорая» не будет выезжать, чтобы «сделать укол от давления». Это не является экстренной помощью. «Скорая» должна выезжать на неотложные состояния: остро возникшие травмы, отравления, несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия. К хронически больным экстренная медицинская помощь не должна ездить. Человек должен постоянно о себе беспокоиться, и если возникнет необходимость, пролечиться в стационаре. Человек должен беспокоиться о себе постоянно, а не от случая к случаю.
АН:Можно ли надеяться, что с введением этой программы исчезнет самолечение? Человек получает лекарство со скидкой, но для этого надо как минимум прийти к доктору за рецептом. То есть, часть больных, выходят из тени?
Да, по большому счету это так, потому что лечение назначает врач. Кроме того, врач назначает не конкретный препарат, а химическое вещество. Препарат, фирму-изготовителя, пациент выбирает сам. То есть, исчезнут обвинения врачей, которые якобы лоббируют какие-то препараты, фирмы, которые работают в сговоре с фармацевтами, и так далее. Здесь дано право выбора человеку. Тут некого будет винить: никакого аптекаря, никакого врача. Сам человек выбирает лекарство. Конечно, врач может посоветовать, какой из препаратов выбирать. Но решает человек сам. И все эти разговоры сразу должны уйти.
Ну и, конечно, это будет дисциплинировать пациента, ему дают мотивацию. Конечно, это и дополнительная работа для врачей, провизоров и фармацевтов. Во главе угла стоит пациент, ему дана свобода, ему дано право выбора лечиться, и даны возможности уменьшить финансовое бремя для лечения. Вот основные принципы государственной программы.
АН:В Керчи опубликован список аптек, где можно получить скидки на лекарства от гипертонии. Почему именно эти аптеки?
Вспомните наши социальные аптеки: их в Керчи две. И человеку нужно получить рецепт в поликлинике, потом ехать в аптеку, а там нет лекарства, приходится возвращаться обратно. Уже трудности. Мы сделали максимально удобно. Аптеки, которые участвуют в программе, находятся в поликлиниках. Пациент обязательно должен прийти в поликлинику, чтобы получить рецепт. И в поликлинике находится аптечный пункт, который тут же отпускает эти препараты. Если возникнут какие-то недоразумения по неправильно выписанному рецепту или нехватке определенного препарата, рецепт можно будет тут же заменить. То есть человеку не нужно никуда идти, ему нужно прийти только в поликлинику. Он там получает и помощь врача, и помощь от аптеки.
АН:Скажите, государственная программа «заточена» только на лекарства от гипертонии?
Проект для лечения гипертонической болезни - первый. В дальнейшем государство планирует продолжить реформирование. Отработав этот проект и изыскав средства, государство пойдет по такому же пути с другими заболеваниями. Возможно, с сахарным диабетом, бронхиальными астмами, психическими заболеваниями. Проект можно развивать дальше.
«СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ» ТЕПЕРЬ БУДЕТ РУЛИТЬ МИНЗДРАВ
АН:Как обстоят дела с реорганизацией экстренной помощи?
Распоряжение Совмина Крыма «Об утверждении плана реорганизации экстренной медицинской помощи в Крыму» было принято 27 ноября. Керченский горсовет еще 14 ноября принял решение о передаче станции и автомобилей скорой медицинской помощи на баланс бюджета Крыма. Мы провели инвентаризацию имущества станций скорой медицинской помощи, провели аудит. Свои предложения «О реформировании экстренной медицинской помощи» Минздраву Крыма передали еще месяц назад. Все задачи нами были выполнены, теперь вопрос по организации этой службы у Министерства здравоохранения Крыма.
АН:Раньше керченская «скорая» обслуживала жителей Керчи, а «скорая» Ленинского района – сельчан. С начала следующего года не будет путаницы, кому кого спасать?
Нет, на мой взгляд, это реформирование имеет очень положительные моменты. Я считаю, что при правильной организации труда для жителей Керченского полуострова ситуация улучшится. Особенно для жителей Ленинского района Крыма. К примеру, есть населенные пункты на берегу Азовского моря, от которых до Ленино более 60 км, до Багеровской подстанции - 25 км. Раньше там было сложно обеспечить своевременную, качественную, экстренную медицинскую помощь. Случаются серьезные ситуации в отдаленных поселках – Курортное, Бондаренково, Заветное, и мы по правилам не должны выезжать туда. Но когда ситуация касалась инфаркта, ДТП, ранений, трагедий, чрезвычайных ситуаций, керченские «скорые» выезжали на вызов. Это было не совсем правильным, но ценность человеческой жизни превыше всего. Сейчас отпадает необходимость деления на Ленинский район и Керчь. И ближайшая машина будет иметь право и даже обязана будет выехать по вызову.
АН:После объединения зоны ответственности территория для «скорой помощи» увеличится. Машин добавят или пока рано об этом говорить?
Уже абсолютно точно известно, что машин добавят. Правда, мы пробивали их для себя. Новые машины скорой медицинской помощи марки Ford. Думаю, две машины для нас уже приготовлены, они должны в самом начале следующего года поступить.
АН:Машины приедут укомплектованные?
Это будет автомобиль скорой медицинской помощи, укомплектованный основным медицинским оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. Будут дефибрилляторы, кардиографы…
АН:Кстати о праздниках. У врачей «скорой» начнется горячая пора…
Я хочу, чтобы люди понимали: законом «Об экстренной медицинской помощи» предусмотрено, что такое экстренная медицинская помощь и что такое не экстренная медицинская помощь. Показаниями к экстренной медицинской помощи считаются острые травмы, отравление и другие состояния, возникшие остро, которые несут угрозу жизни и здоровью.
Медицинская помощь, которая связана с алкогольными или наркотическими проявлениями, какими-то осложнениями хронических заболеваний, считается врачебной. Человек должен вызывать врача, выполнять его назначения и лечиться. Лечение простудных заболеваний, хронических, в том числе бронхиальной астмы, гипертонической болезни - это все уже не является экстренной медицинской помощью. Это должно дисциплинировать людей, потому что у нас, к сожалению, часто злоупотребляют.
АН:То есть, после Нового года на «бодун» уже не поедут?
И не должны были ездить. Во многих странах мира решается все очень просто. Там, где существует страховая медицина, вызов экстренной медицинской помощи оплачивается страховой компанией только в том случае, если вызов обоснован. Обоснованностью является доставка человека в лечебно-травматическое учреждение и оставление его там на постоянное лечение. Если вызов экстренной медицинской помощи не являлся экстренным, пациента не доставили в больницу, он не нуждался в серьезной медицинской помощи, то страховая компания не оплачивает этот вызов. И человек оплачивает его из своего кармана. Средний вызов «скорой» в Европе стоит порядка 500 евро.
АН:Сообщалось, что экстренную помощь научат оказывать сотрудников ГАИ, МЧС. Когда учить будут? И кто?
Учить будет республиканский Центр экстренной медицинской помощи службы медицины катастроф. Кроме оказания экстренной медицинской помощи в его функции входит организация и контроль за обучением доврачебной экстренной помощи. Учить будут работников милиции, МЧС, проводников поездов. Обучение начнется в 2013 году.
АН:Врачи не волнуются по этому поводу? Неправильно оказанная доврачебная помощь ситуацию не улучшит, а долечивать пострадавших так или иначе придется врачам…
Я не знаю, какая будет учебная программа. Но направление это правильное. Во всем мире это называется «парамедики». Парамедицинская служба – это околомедицинская служба. Это люди, которые должны появиться раньше всех на месте происшествия. Правда, у нас часто скорая появляется раньше. Давайте не будем забывать, что законом оговаривается обязанность каждого гражданина, каждого автовладельца не только оказать экстренную доврачебную помощь, но и предоставить свой транспорт безвозмездно, чтобы доставить пострадавшего в ближайшее учебное учреждение.
ХОСПИС: ПРИЮТ ПОСЛЕДНЕЙ НАДЕЖДЫ
АН:Неравнодушные люди сейчас подняли очень непростую проблему: организация хосписа в Республиканском онкологическом диспансере, который находится в Керчи. Как вы относитесь к тому, что люди собирают благотворительную помощь для умирающих?
Это новое - давно забытое старое. До 1917 года все учреждения такого типа содержались за счет благотворительности. Учреждения призрения (учреждения ухода) всегда существовали на Руси за счет церкви и благотворительности. На сегодняшний день у нас абсолютно отсутствует система оказания социальной помощи. К сожалению, это все брошено на здравоохранение и не имеет государственной программы. Нет и понимания граждан, которые требуют, чтобы медицинские работники оставляли в больнице парализованных людей. Полбеды, когда есть родственники, а когда их нет вообще? Никто не хочет задуматься, где должен находиться человек, который не может сам себя обслуживать.
Это не медицинская, а социальная проблема. У нас, действительно, не существует системы хосписа – учреждения социально-медицинской помощи, переназначенного для людей, нуждающихся в паллиативной помощи. Есть неизлечимые болезни, не имеющие перспектив на восстановление, которые приводят к летальному исходу. Задача общества – создать этим людям нормальные условия, безболезненные хотя бы. К сожалению, этого нет. Система хосписа должна быть. Пускай не постоянная. Есть люди, которые обречены ухаживать за своими родными - тяжелобольными, которых надо купать, кормить, переодевать и перекладывать.
АН:Это, по сути, самоотречение…
Да. Такие люди есть. Они выполняют эту тяжесть. Но бывают моменты, когда надо уехать, отлучиться на какое-то время. Для этих целей тоже необходимо подобное учреждение.
АН:Есть мнение, что проблема умирающего – это проблема только его и его родственников. Если, например, ребенку, который нуждается в операции, какие-то деньги могут дать, то людям, которым медицина помочь бессильна, практически не помогают. Это черствость или бедность?
Я думаю, бедность не зависит от черствости и наоборот. К сожалению, в отличие от всего цивилизованного мира, наши богатые люди не тратят столько средств на благотворительность. Думаю, это восприятие каждого конкретного человека. Я не утверждаю, что хосписы должны держаться только на благотворительности. Должна быть и государственная программа. А вообще, доброта - это состояние общества. Люди, пережившие войну, делились последним куском хлеба, поэтому щедрость к богатству никакого отношения не имеет.
АН:Когда мы говорим о хосписе, чаще всего речь идет о пациентах с онкологическими заболеваниями?
Само понятие «хоспис» люди сразу связывают с онкологией. Но важно понимать, что отсутствие возможности самостоятельного обслуживания - это не только онкология. Это и последствия инсульта, и люди с ампутациями. Мы говорим о людях, которые не могут себя обслуживать сами. Но нельзя сравнивать хоспис с приютом, учреждением для людей, не имеющих крыши над головой. Хоспис – это медицинское социальное учреждение. А приют - это социальное учреждение.
В 2013 ГОДУ МЕДИКИ ЗАТЯНУТ ПОЯСА
АН:Скандал с попыткой увольнения главврача больницы №1 в Керчи привлек внимание крымских журналистов. На защиту Айяра ДЖАПАРОВА встал региональный меджлис и коллектив больницы. Что происходит сейчас? ДЖАПАРОВ не уволен?
Айяр ДЖАПАРОВ сейчас болеет, он лечился в больнице Симферополя, сейчас находится в керченской больнице. Пока он болеет, его не уволят. Мы даже не можем с него взять объяснительную, пока ДЖАПАРОВ находится в состоянии временной нетрудоспособности.
АН:Кто исполняет обязанности главврача?
Валентин Нариманович АЗИЗОВ. Он очень грамотный врач, большой специалист, работал заведующим реанимационного отделения первой городской больницы.
АН:Есть ли там задержки с выплатой зарплаты врачам?
Нет, зарплата выплачивается вовремя, задержек нет. Более того, мы заработную плату выплачиваем за текущий месяц.
АН:А как обстоят дела с выплатой средств на оздоровление и надбавок?
Всем по заявлениям выплатили деньги на оздоровление. Надбавки мы сократили и пересмотрели. В этом году мы к надбавкам более жестко подошли, следующий год тоже будет сложный. Бюджетом на 2013-й год года предусмотрено повышение заработной платы в бюджетной сфере только два раза в год, а не четыре. Поэтому все остальные надбавки мы будем рассматривать, если будет финансовая возможность.
АН:Но ведь надбавки - это специфика оплаты работы врача. Не очень высокий оклад, плюс доплаты за дежурства, ночные, за работу участковым. Без надбавок у врачей совсем скромная зарплата.
Я всегда говорил, что здравоохранение в Украине не имеет социальной значимости, которая должна быть. Отношение государства и населения к собственному здоровью и к той системе, которая должна заниматься этим здоровьем, недостаточно.
Здравоохранение и медики в нашей стране находятся на недопустимо низком уровне, и это причина, по которой уровень здравоохранения ухудшается. Желающих работать в медицине, профессионалов становится все меньше, поэтому проблемы у населения будут именно с этим. Уже сейчас найти квалифицированного специалиста очень трудно. Мы рубим сук, на котором сидим. Это приводит к уменьшению продолжительности жизни, ограничению доступности медицинской помощи. На словах нам говорят, что здоровье - самое ценное, и тут же ставят профессионалов, которые занимаются здоровьем людей, ниже всех социальных ступеней.
Поэтому сейчас, действительно, очень большая проблема кадров. Чтобы подготовить врача-специалиста, нужно от 9 до 11 лет. Чтобы в медицину пошли, действительно, лучшие, нужна моральная и материальная мотивация. Материальной мотивации нет, моральной мотивации – тоже. Врач у нас всем все должен. От врача только требуют, об уважении и речи не идет. Как можно привлечь умных, ответственных людей? Важно не забывать: медицинский работник, нанятый государством, является исполнителем, а не законодателем. Врачи отдают народу те средства, которое им дало государство.
Беседовала Елена ЮРЧЕНКО