РЕФОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНЫ — В РУКАХ САМИХ МЕДИКОВ
- Подробности
- Категория: Донич Сергей Георгиевич — досье
- Опубликовано 24.09.2017 18:13
- Автор: Super User
- Просмотров: 168
(Газета «Крымские известия» от 5 июля 2005 года)
Какие проблемы стоят сегодня перед крымскими медиками? Об этом наш корреспондент беседует с министром здравоохранения АРК Сергеем ДОНИЧЕМ.
— Сергей Георгиевич, наверное, сегодня уже можно подвести предварительные итоги Года медицины в АРК, года — условно, поскольку по инициативе парламента и правительства Крыма объявленный в 2003 году он завершается лишь в декабре 2005-го.
— Крымскому здравоохранению за этот период удалось значительно улучшить материально-техническую базу как республиканских лечебно-профилактических учреждений, так и региональных, районных, городских, вплоть до врачебных амбулаторий и ФАПов. В ходе реализации государственных программ — по туберкулезу, диабету, онкологии и других от Министерства охраны здоровья Украины мы получили медикаментов и оборудования более чем на 36 млн гривен — на фоне последних лет сумма огромная. У нас появилась возможность осваивать новые направления, технологии, выйти на качествен но новый уровень диагностики и лечения, ведь состояние материально-технической базы и качество диагностики и лечения — категории неразрывные. Часть средств получили от правительства и парламента автономии, 5 млн — от спонсоров. 2 млн 700 тысяч гривен внутренних ресурсов — от продажи неиспользуемого имущества Минздрава Крыма — пошли на реконструкцию госпиталя ветеранов войны, ремонт диагностического центра, клинической больницы им. Н. Семашко, центра борьбы со СПИДом.
Мы располагаем такой высокотехнологичной аппаратурой, как магнитно-резонансный томограф, позволяющий проводить точное послойное обследование тканей (раньше для этого около 8 тысяч крымчан ежегодно вынуждены были выезжать в другие области, расходуя немалые средства), и спирально-компьютерный томограф, который уже переведен на круглосуточную работу: это исследование помогает своевременно наметить стратегию и тактику лечения при инсультах, черепно-мозговых травмах, опухолях и др. В ближайшие месяцы вводим в эксплуатацию ангиографический комплекс стоимостью около 1 млн долларов. С его помощью наши специалисты будут выполнять сложное исследование сосудов сердца — коронарографию, в очереди на которую в институте им.
Н. Амосова люди стоят по году. На основании такого исследования планируем внедрить малотравматичную операцию — коронароангиопластику, или стентирование, — как профилактику развития инфаркта миокарда. Замечательный подарок в День медработника получила Республиканская детская клиническая больница: глава правительства вручил ключи от реанимобиля для транспортировки «тяжелых» больных из регионов.
Медицина — вообще затратная отрасль, и чем более высокие технологии используются в диагностике и лечении, тем более накладно оказывается это для пациента. Поэтому Минздрав Крыма разрабатывает, в частности, программу развития доступной кардиологической помощи, и я как депутат парламента автономии при формировании бюджета на 2006 год буду настаивать на ее реальном финансировании.
Программа «Онкология- 2002—2005» — одна из самых дорогостоящих и актуальных в здравоохранении. В настоящее время на учете в Республиканском онкологическом диспансере состоит более 40000 больных. Поэтому укреплению его материальной базы уделяем особое внимание. На вооружении крымских онкологов — современные маммографы, аппарат гамма-терапии «Тератрон Элит-80», ультразвуковая установка «Технос», портативный аппарат УЗИ, фибробронхоскоп. По линии МОЗ Украины только химиотерапевтических препаратов получено на сумму около 6 млн гривен (для пациентов клиники такое лечение проводится бесплатно при реальной стоимости его от 5 до 20 тыс. гривен). И мы уже вправе говорить о положительных результатах реализации программы: на 4,4% снизилась смертность, уменьшилось число первичной инвалидизации онкобольных.
Определенных успехов добились мы и по программе «Сахарный диабет»: за счет централизованных поставок осуществляется 100-процентное обеспечение инсулином, в том числе импортным, больных диабетом; улучшилось их раннее выявление и диспансерное наблюдение; открыты кабинеты «диабетической стопы». Наметилась также положительная динамика в ранней диагностике и лечении больных туберкулезом, чему способствовали приобретение четырех цифровых флюорографов и внедрение метода микроскопии мокроты. В 2004 году на региональную программу по улучшению медицинской помощи больным с терминальной почечной недостаточностью республиканский бюджет выделил 5 млн гривен (для оснащения отделения хронического гемодиализа пятью новыми аппаратами «искусственная почка»). По сравнению с 1996 годом смертность больных с этим диагнозом снизилась в два раза.
— То, о чем вы рассказываете, в основном все-таки касается горожан или пациентов, проходящих лечение в республиканских, специализированных клиниках. А как быть сельским жителям, которым иногда не по средствам приехать на консультацию даже в центральную районную больницу, не говоря о столичных клиниках?
— Улучшение медицинской помощи сельским жителям — одна из первоочередных задач, стоящих перед здравоохранением. С этой целью в течение полутора лет Минздрав автономии практикует выезды бригад главных республиканских специалистов во главе с одним из заместителей министра в регионы полуострова. Бригада формируется из 15—20 врачей по заявкам регионов — это могут быть офтальмологи, фтизиатры, онкологи, педиатры… Первое время специалисты вели прием и консультации на базе центральных районных больниц, но, проанализировав эффективность работы, решили максимально приблизить такую помощь к сельчанам, перенеся прием пациентов в участковые больницы и амбулатории. Это позволяет своевременно выявить патологию, направить пациента к нужному специалисту или решить вопрос с госпитализацией. Аналогичные выезды организуются в ходе проведения Года ветеранов, провозглашенного правительством Украины в связи с 60-летием Великой Победы.
Выездные бригады оснащены самой современной аппаратурой: в конце прошлого года крымские медики получили два уникальных автомобиля — передвижной лабораторно-диагностический комплекс, укомплектованный аппаратом УЗИ, фиброгастроскопом, электрокардиографом, гинекологическим креслом, лабораторным оборудованием, позволяющим непосредственно на месте проводить нужные анализы. Во втором автомобиле размещаются цифровой флюорограф и цифровой маммограф. При сложившемся положении с заболеваемостью сердечно-сосудистой системы, раком молочной железы, туберкулезом и другими патологиями трудно переоценить значение подобных передвижных диагностических комплексов.
— Можно ли сделать вывод, что материальные, финансовые проблемы крымского здравоохранения практически решены?
— Конечно, нет. И финансируется пока здравоохранение недостаточно, и заработная плата медиков все еще остается чрезвычайно низкой, да и материально-техническая база требует постоянного обновления. Принято считать, что именно в этом заключается главная проблема. Однако, как сказал министр здравоохранения Украины Николай Полищук, в ближайшее время ситуация с финансированием за счет бюджетных средств не изменится в лучшую сторону, и выход один: как во всех цивилизованных странах, направить бюджетные деньги не на финансирование лечебных учреждений, а на организацию первичной медико-санитарной помощи, т. е. осуществить переход на принципы семейной медицины — по сути в этом и заключается реформирование отрасли. Сейчас у нас 80% средств идет на содержание «койки», а врач имеет фиксированную зарплату вне зависимости от того, сделал он, к примеру, одну операцию или двадцать. В том, чтобы медработник получал плату за выполненную работу, чтобы был морально и материально заинтересован в здоровье собственного пациента, и заключается суть реформы. Чем лучше он сделает свою работу, тем больше будет вознаграждение. И наоборот — если врач не поможет, опять-таки встанет вопрос оплаты. Конечным результатом внедрения института семейной медицины должно стать максимальное приближение к населению квалифицированной помощи и прямая зависимость заработка медика от ее количества и качества, а следовательно, от состояния здоровья пациента. За счет первичной медико-санитарной помощи, которая и является сутью деятельности семейного доктора, во всем мире на треть уменьшается число вызовов «скорой помощи», так как именно первичная помощь, профилактика помогают не только остановить развитие патологии, требующей длительного лечения (часто на дорогостоящей больничной койке), но иногда даже избежать хирургического вмешательства.
Любое реформирование — процесс трудоемкий и длительный. Однако если следовать стратегии, определенной правительством государства, внедрение института семейной медицины в украинское здравоохранение, по словам министра, возможно в течение 5—6 лет.
При крымском министерстве сформирована рабочая группа по внедрению семейной медицины, которая выезжает в регионы, координирует с органами местного самоуправления мероприятия по выполнению постановления Кабинета Министров Украины. В конце прошлого года Верховной Радой принята Программа развития семейной медицины в АРК на 2005—2010 годы. С целью обоснования целесообразности развития этого направления созданы экспертные бригады из главных специалистов Минздрава, ведущих ученых Крымского государственного медуниверситета, которые выезжают в центральные районные и участковые больницы и по критериям, которые мы сами разработали, определяют так называемую показанность для госпитализации пациентов, правильность алгоритмов диагностики и лечения. Уже первые выезды убедили, что 30—40% больных могли обойтись без стационара. На основании заключений экспертов планируем провести статистический анализ по районам, но уже сегодня очевидно, что привычный показатель «койко-день» не способен отразить ни качество, ни количество оказываемой медицинской помощи. В настоящее время МОЗ Украины разрабатывает стандарты показаний для госпитализации в зависимости от уровня аккредитации лечебно-профилактического учреждения — в конечном итоге речь опять идет о смещении медпомощи на амбулаторный этап, этап семейной медицины.
Параллельно ведем подготовку семейных врачей, или врачей общей практики, на курсах первичной специализации, начат цикл специализированных конференций. Сегодня в Крыму работает уже более 170 семейных докторов, функционирует 85 лечебно-профилактических учреждений семейного типа. Приняты региональные программы развития семейной медицины.
В Сакском районе осуществляется пилотный проект ТАСIS «Профилактические и первичные мероприятия здравоохранения Украины, Киева и ряда областей», проводится эксперимент по обработке современной модели семейной медицины в 12 амбулаториях района. Проект предусматривает выделение средств на их обучение и на материальное обеспечение врачебных амбулаторий, которые получат статус семейных. Действие проекта заканчивается в нынешнем году, и на совместном совещании с главой правительства Анатолием Матвиенко и руководителем программы Ричардом Сайлсом были подведены предварительные итоги. С 1 января 2006 года, еще до принятия изменений в Бюджетный кодекс, в Сакском районе произойдет централизация средств, что позволит перераспределить их в пользу первичной медико-санитарной помощи и перейти на механизм фондодержания — когда семейные врачи будут получать не фиксированную зарплату, а смогут иметь свой бюджет, средства из которого распределять тоже станут сами: и на профилактику, и на оказание неотложной помощи, и на модернизацию оборудования, и, в конечном итоге, на увеличение той же зарплаты. Кроме того, семейные врачи смогут получить лицензии на частную практику, которая предоставит им возможность дополнительно го заработка при условии заключения договоров с гражданами. Над максимальным упрощением процедуры получения таких лицензий именно для семейных врачей сейчас работает Министерство охраны здоровья Украины.
На примере Сакского района в Крыму будет сформирована сельская модель семейной медицины, ее достоинства и недостатки проявятся в практической деятельности, а экономический эффект реализации этого дорогостоящего проекта мы получим через 2—3 года.
Конечно, город и село имеют свои особенности, и нельзя экстраполировать на город сельскую модель. Поэтому следующим этапом мы определили для себя разработку городской модели семейной медицины на примере Симферополя, а материальную помощь рассчитываем получить от Евросоюза: предварительные переговоры об этом с представителем Украины в ЕС уже вел премьер А. С. Матвиенко.
К сожалению, перед крымским здравоохранением, помимо общих проблем, характерных для отрасли в целом, ежегодно встает проблема обеспечения курортного сезона. Население полуострова летом увеличивается в 5 раз, в среднем до 10 миллионов. А это — сотни тысяч обращений в поликлиники, десятки тысяч вызовов «скорой помощи», сотни госпитализаций в экстренных случаях. Мы неоднократно подавали наши расчеты в Министерство финансов Украины: как минимум на 9 млн гривен Крыму необходимо увеличить финансирование с учетом отдыхающих, но… Воз и ныне там.
И все-таки, подводя предварительные итоги Года медицины, мы имеем право говорить об успехах крымского здравоохранения. Сегодня это прежде всего относится к укреплению материально-технической базы лечебных учреждений, и есть надежда, что традиции Года медицины, сложившиеся за прошедший период, сохранятся в будущем. Что же касается проблем — их призвана решать 46-тысячная армия крымских медработников и Министерство здравоохранения автономии, причем, как сказал Н. Полищук, «руководствуясь интересами не только медиков, а прежде всего — общества».
Интервью вела Н. ДМИТРИЕВА